姓 名

出生年月

    年  月

注师证书编号

照

片

注册时间

注册批准文号

拟设立（现）事务所名称

人事档案存放单位

最近连续五年从事审计业务情况

起止时间

所在会计师

事务所

从事审计业务出具有关报告的数量 

主任会计师

审

计

验

资

企业合并、分立、清算审计

其它

审计

（签字）

转出所名称

转所时间

年      月

在原所出资额（万元）

转让额

（万元）

受让人

（签字）

出资比例

（%）

转让比例

（%）

转 让

时 间

原所主任会计师（签字）

以上内容均由本人填写并保证对其真实性负责

注册会计师签字：

经审核，上述情况属实，特此证明。

会员部经办人：                      复核人：      

监管部经办人：                      复核人：

    秘书长：                            注册会计师协会（章）                              

                         年     月     日